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伤寒论                         伤寒例第三        

卷第二
  伤寒例第三* 其后赵本有“四时八节、二十四气、七十二候决病法 立春正月节斗指艮……大寒十二月中
指丑(二十四气节……此须洞解之也)”大字158个,小字37个。



  阴阳大论云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽* 冷冽:赵本作“冰列”。,此则四时正气之序
也。
  冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。
  其伤于四时之气,皆能为病。
  以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。
  中而即病者,名曰伤寒;不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温
也。
  是以辛苦之人,春夏多温热病,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。凡时行者,春时应暖,而复*复:赵本
作“反”。大寒;夏时应大*大:赵本无。热,而反大凉;秋时应凉,而反大热;冬时应寒,而反大温。此非其
时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。
  夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。
  九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也
。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。
  从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月,寒气尚微,为病则轻
;十一月十二月,寒冽已严,为病则重;正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人,即
为病也。
  其冬有非节之暖者,名曰冬温。冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同
,证如后章。
  从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪;而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。
  从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所
折,病热犹轻;五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。其
病与温及暑病相似,但治有殊耳。
  十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气也。然气候亦有应至而不至,或有未应至而
至者,或有至而太过者,皆成病气也。
  但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。是以彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。
  是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也。夏至之后,一阳气下,一阴气上也。斯则冬夏二至,阴阳合也;
春秋二分,阴阳离也。阴阳交易,人变病焉。此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。
  小人触冒,必婴暴疹。须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之。是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤
于暑,秋*秋:原作“春”,与文义不合,据赵本改。必病疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温。此
必然之道,可不审明之。
  伤寒之病,逐日浅深,以施方治。
  今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不依次第而治之,则不中病。皆
宜临时消息制方,无不效也。今搜采仲景旧论,录其证候诊脉声色,对病真方,有神验者,拟防世急也。
  又土地温凉,高下不同;物性刚柔,餐居亦异。是* 是:其后赵本有“故”字,义长。黄帝兴四方之问,
岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者。临病之工,宜须两审也。
  凡伤于寒,则为病热,热虽甚,不死。若两感于寒而病者,必死。
  尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。
  尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发。以其脉侠鼻、络于目,故身热、目疼、鼻干、不得卧。
  尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病,未入于府
者,可汗而已。
  尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。
  尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发。以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
  尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器、络于肝,故烦满而囊缩。此三经皆受病,己入
于府,可下而已。
  若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛、口干、烦满而渴;二日阳明受之,即与太阴俱病
,则腹满身热、不欲食、谵语;三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不知人者,六
日死。若三阴三阳、五藏六府皆受病,则荣卫不行,府藏不通,则死矣。
  其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;八日阳明病衰,身热少歇也;九
日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌干,已而嚏也;十
二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也。若过十三日以上不间,尺寸陷者,大危。
  若更感异气,变为他病者,当依旧坏证病*旧坏证病:赵本作“后坏病证”。而治之。若脉阴阳俱盛,重感
于寒者,变成温疟。
  阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。阳脉洪数,阴脉实大者,遇* 遇:赵本在其前有“更”字
。温热,变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫(一本作疟)。以此冬伤
于寒,发为温病,脉之变证,方治如说。
  凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚。时气不和,便当早言,寻其邪由,及
在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入藏,则难可制,此为家有患,备虑之要。
  凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。若或差迟,病即传变,虽欲除治,
必难为力。服药不如方法,纵意违师,不须治之。
  凡伤寒之病,多从风寒得之。始表中风寒,入里则不消矣。未有温覆而当不消散者。不在证治,拟欲攻之
,犹当先解表,乃可下之。
  若表已解,而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。若表已解,而内不消,大满大实,坚有燥屎,自可
除下之。虽四五日,不能为祸也。若不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困
笃,重者必死矣。
  夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。
  夫如是,则神丹安可以误发?甘遂何可以妄攻?虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!
  况桂枝下咽,阳盛则*则:赵本作“即”。毙;承气入胃,阴盛以亡,死生之要,在乎须臾,视身之尽,不
暇计日。
  此阴阳虚实之交错,其候至微;发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使
病者殒殁,自谓其分,至今冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!
  凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷妄* 妄:赵本作“用”。意者,乃云神丹、甘遂
,合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎;愚者之动作也,必果
而速。安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者,居然能护其本,近取
诸身,夫何远之有焉。
  凡发汗温服*服:赵本作“暖” 汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中尽三服。若与
病相阻,即便有所觉,重病*重病:赵本作“病重”。者,一日一夜,当日卒时观之,如服一剂,病证犹在,故
当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解;若汗不出者,死病也。
  凡得时气病,至五六日,而渴欲饮水,饮不能多,不当与也,何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人
作病也。至七八日,大渴,欲饮水者,犹当依证* 证:其后赵本有“而”字。与之。与之常令不足,勿极意也
。言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕。不可与之。忽然大汗出,是为自愈也。
  凡得病,反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者,乃强与饮之,因成其祸,不
可复数。
  凡得病厥,脉动数,服汤药更迟;脉浮大减小;初躁后静,此皆愈证也。
  凡治温病,可刺五十九穴。又身之穴,三百六十有五,其三十九*九:赵本无“九”字。穴,灸之有害;七
十九穴,刺之为灾,并中髓也。
  凡脉四损,三日死。平人四息,病人脉一至,名曰四损。脉五损,一日死。平人五息,病人脉一至,名曰
五损。脉六损,一时死。平人六息,病人脉一至,名曰六损。
  脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。
  脉阴阳俱盛,大汗出,不解者,死。脉阴阳俱虚,热不止者,死。脉至乍疏乍数者,死。脉至如转索者,
其日死。谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者,生。逆冷,脉沉细者,不过一日,死矣。
  此以前是伤寒热病证候也。

 

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